醫藥業大變革前夜 *接連出臺12份文件

今年毫無疑問是醫藥政策大年，國務院及國務院辦公廳接連發布了一系列和醫藥相關的政策，而且，還有一系列的政策準備出臺，在如此多的政策轟炸之下，國家醫改完成了怎么樣的布局？又會給醫藥市場帶來什么樣的變化

　　讓我們先看看國務院和國務院辦公廳發布了哪些重要政策吧？

　　此外，還有一些關于鼓勵互聯網、精神衛生等方面的政策，由于目前對醫藥市場關系不是特別大，暫不一一列舉，讓我們先看看這些政策合起來做了哪些布局呢，有將給醫藥市場帶來哪些變化呢？

　　一，關于分級診療

　　從國務院發布的政策來看，在實現分級診療方面國家確實下定了決心：鄉村醫生、縣級公里醫院改革以及分級診療制度建設的出臺。當然，不可忽視的是，在國家政府的決心之外，分級診療種種利益糾葛，首當其沖的是，由于對醫院定位不同，大醫院即將面臨的收入大幅度下滑，而基層醫院由于基藥制度、人才等問題，是否能夠吸引首診在基層也有很大的疑問，比較現實的解決途徑就是醫聯體。

　　其中形式有很多種，包括大醫院和基層醫療機構組成聯合體，區域醫聯體，例如某一市的醫院組成醫聯體，或者一省的大規模醫院組成醫聯體等等，這種形式將極為普遍，所以，除了醫聯體外，各種區域經濟聯合體，例如京津冀一體化，在區域經濟的前提下，醫藥市場的也可能會成為一體化。

　　醫聯體對藥品聯合采購將會提高和藥企博弈的能力。從整體上來講，各省統一開標以及招標平臺和國家平臺對接，其作用有利于打造全國統一市場，改變以往醫藥市場各省割據的局面，但是，大大小小的醫聯體出現，又進一步分割細化市場，所以這二者將會產生極大的博弈。

　　其解決之道在于：第一國家衛計委強制要求不準二次議價，以后省標價格就是全國通行的價格，但是，在公立醫院改革的大背景下，醫院補償不到位，省標價格會各種方式消解，比如暗地里的二次議價，或者標外市場，例如，藥采平臺外的采購，或者是院內藥房的出現等等。

　　其二，公立醫院遲遲補償不到位的情況下，廢除省級招標，通過醫保支付價、醫�？刭M等手段控制醫療費用上漲，由醫聯體和藥企間進行博弈。中國經濟增長在放緩，對于醫院會極大投入，但是道理上來講，這是個無底洞，所以補償很難到位，長久來看，我們認為這是大勢所趨，但是短時間來看不會實現，但是目前，低價藥、兒童藥、短缺藥、婦科藥等直接掛網的品種將會是廢除招標的試點。轉入低價藥等也是不少企業的一條生存路徑。

 　　二、腫瘤仿制藥、中藥等高質量國產藥的利好

　　大病醫保給擴大了仿制藥的市場，雖然被納入醫保，意味著價格會下降，但是，市場擴容是必須抓住的機會。

　　藥品器械審評意見的出爐則是給醫藥市場傳達了這樣積極的聲音：高質量的國產仿制藥將迎來利好，最為直接的允許提價，由于這是非常規格，國務院下發的文件，所以，吳湞副局長的解讀可以看成是國家意志或者各部委的共識，高質量的國產仿制藥是必須的，審批階段要做嚴要求，在市場準入方面，給予價格優惠，我們認為未來招標中，優質的國產仿制藥會迎來系列利好。

　　國家積極支持中藥的發展，但是同時，我們也要看到，對中藥支持的同時將是更加嚴格的監管。未來只有有療效、有臨床驗證，經得起現代醫學驗證的中藥才可能受到國家和市場的青睞。中藥企業將會迎來洗牌。

　　三、社會辦醫仍將是帶著鐐銬跳舞

　　國家一直積極鼓勵社會辦醫，但是首當其沖的障礙就是醫療衛生服務體系規劃綱要，當社會辦醫遭遇規劃時，可以想見各種各樣的障礙會隨之而來。雖然，設立規劃綱要的初衷可能是為了限制公立醫院的無限制擴張，但是，在目前公立醫院為主體情況下，困難很多，醫療名人協和于鶯就在不少場合吐槽辦個診所太難了。

　　四、公立醫院改革依然無解

　　目前，公立醫院改革對產業最由于影響兩點：第一藥品采購制度，第二，取消藥品加成。其實這兩點合起來就成了一點，壓低藥價，壓縮醫藥環節的利潤空間。但是，這只是明面上，公立醫院并不是公益醫院，總是逐利的，目前逐利是建立在賣高價藥基礎上，現在這點依然沒有改變，所以，不出意外的是，明年醫療費用仍會穩步增加，老百姓的用藥負擔不會減少。

　　五、還有哪些政策待出

　　根據國務院辦公廳下發2015年重點工作任務的通知，還有以下政策值得期待：

　　醫保支付標準將是未來 醫藥市場重中之重，但是在目前情況下難有大突破，只能和招標價格掛鉤。

　　從待出的政策來看，基本上是圍繞公立醫院改革，這確實是關涉公立醫院改革也是目前醫改的核心。

　　未來社會辦醫能否大踏步發展，事關公立醫院、醫療改革全局，公立醫院壟斷地位不改變情況下，社會辦醫無法和公立醫院形成市場競爭的情況下，其他一切改革都很難，尤其是價格制定。例如醫療服務市場化價格形成，有賴于社會辦醫大發展，如果沒有社會辦醫的競爭，如何界定醫療服務價格是合理的？給高了醫保不樂意，給低了醫生還是要罵娘的。